美胸醫學

門診常聽到的一句話是：「想讓胸部大一點，可是怕看起來很假。」也有人是生產、哺乳結束後，覺得胸部變扁、往下掉，乳暈也比以前大；或是兩側大小不一，穿衣服一直很在意。

這些困擾看起來都和胸部有關，處理方式卻差很多。體積不足、皮膚鬆弛下垂、乳暈乳頭的形狀，各自牽涉不同的組織，有時單獨處理就好，有時要合併規劃。

黃繼增醫師曾任國泰醫院整形外科專任主治醫師，主治專長包括果凍隆乳、乳暈與乳頭美形、胸部拉提手術，以及自體脂肪移植手術。這一頁說明術前要評估什麼、義乳放在哪一層、自體脂肪怎麼搭配、乳暈乳頭與下垂怎麼處理，也會談到手術風險、哺乳與乳癌篩檢的影響和長期追蹤；自己適不適合，還是要面對面評估才能決定。

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手術前，要先評估哪些事？

隆乳不僅是「放進去」，「放在哪裡」更是關鍵。在決定放什麼、放哪裡之前，要先把胸部本身的條件看清楚。

BWT（乳房底盤寬度）是乳房左右兩側邊界之間的距離；Pinch Test（捏皮測試）是用手指捏起乳房上緣的皮膚與皮下組織，估計能覆蓋義乳的軟組織有多厚。

乳房影像這一步不能省。胸部手術前先確認乳房本身沒有需要處理的病灶，術後也有一份可以比較的基準。過去做過乳房檢查的人，可以把報告一起帶來。

麻醉方式也要經過評估。隆乳與胸部拉提多半在全身麻醉或靜脈麻醉下進行，乳暈、乳頭的小範圍手術有時只需要局部麻醉；用哪一種，要依手術範圍、健康狀況與麻醉前評估決定。

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果凍矽膠義乳，要放在哪一層？

植體的選擇，要從材料特性出發。果凍矽膠義乳的內容物是有內聚力的矽膠，質地像果凍，外殼破損時矽膠比較不會四處流動。

義乳填充不足時，外殼容易摺出波浪紋 (Rippling，從皮膚表面看得到或摸得到義乳邊緣的皺摺)。身形單薄、皮下脂肪較薄 (Pinch Test < 2cm) 的亞洲女性，選擇填充度高、形狀穩定的義乳，再加上足夠的組織覆蓋，可以降低波浪紋的機會，讓乳房邊緣平滑飽滿。部分果凍矽膠義乳的設計，站立時自然下沉呈微微水滴型，平躺時自然外擴，模擬真實乳房的流動感，避免死硬的「碗公」外觀。

義乳放在哪一層，依胸部組織厚度評估，常見有兩種選擇：

雙平面 (Dual Plane)。適合身形單薄、皮下組織較薄的人評估。技術原理：將假體上半部覆蓋在胸大肌下，下半部覆蓋在筋膜下。藉由肌肉覆蓋，盡量隱藏假體上緣輪廓；釋放肌肉壓力，減少假體移位與變形風險；創造自然坡度，避免球感過重。

筋膜下植入 (Subfascial)。義乳放在胸大肌表面那層筋膜（包覆肌肉的薄膜）底下，不切動肌肉，適合運動族群；但覆蓋的組織比肌肉下薄，皮下組織要有一定厚度才適合。

術後是否放置引流管，則依術中狀況決定。

關鍵觀點： 義乳的尺寸跟著胸廓寬度走，植入層次跟著覆蓋組織的厚度走。先把身體條件量清楚，再談想要的大小。

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義乳和自體脂肪，為什麼會搭配使用？

複合式隆乳結合「假體支撐」與「自體脂肪移植」的優勢。義乳提供主要的體積與形狀，自體脂肪則用來處理義乳不容易照顧到的邊緣與細節。

邊緣修飾。利用抽脂取出、經純化的微細脂肪，填補胸骨旁，修飾假體輪廓。

乳溝加密。填補內側皮下，拉近視覺距離，創造深邃自然的 Y 字溝。

脂肪通常取自腹部、腰側或大腿這些脂肪較多的部位，用抽脂的方式取出、處理過後，再以細管分層、少量地注入。也有人只用自體脂肪豐胸，適合想要小幅度增加、身上有足夠脂肪可取的人，能增加的體積相對有限。

自體脂肪移植要先知道幾件事。移植的脂肪不會全部存活，有一部分會被身體吸收，存活多少因人而異，有時需要分次補充。沒有存活的脂肪可能形成油囊（脂肪液化後被包起來的小囊）、硬塊或鈣化點，在乳房影像上需要和其他病灶區分。取脂的部位也是一個手術區域，會有瘀青、腫脹與凹凸不平的可能。

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乳暈、乳頭美形和胸部拉提，各處理什麼問題？

有些人在意的重點在形狀與位置，大小反而其次。這時要看的是乳暈、乳頭本身，以及整個乳房的高度。

乳暈縮小。乳暈直徑偏大，或懷孕哺乳後擴大，可以沿乳暈邊緣切除一圈皮膚再縮縫。疤痕位在乳暈與皮膚的交界，深淺交界能幫忙遮掩，但疤痕有一段變化期，也可能變寬。

乳頭凹陷。乳頭內縮、無法自然突出。輕度的可以藉由放鬆周圍的纖維組織矯正；較嚴重的可能要處理牽拉乳頭的乳腺管，會影響日後哺乳，術前要先討論。矯正後仍有再次凹陷的可能。

乳頭縮小。乳頭過長或過大，可以縮短高度或縮小直徑，術式選擇會考慮保留乳腺管與感覺。

胸部下垂的程度，一般看乳頭和乳房下緣摺痕（乳房下皺襞）的相對位置。乳頭落在摺痕附近屬輕度，低於摺痕屬中度，乳頭明顯朝下、落在乳房下緣屬重度；乳頭還在摺痕之上、只有乳房組織往下墜的，稱為假性下垂。

胸部拉提手術是移除多餘的皮膚、把乳頭乳暈往上移，並重新塑造乳房的形狀。下垂越明顯，需要移除的皮膚越多，切口也越長：輕度可能只需乳暈周圍切口，中度常用乳暈周圍加上往下的垂直切口，重度可能要再加乳房下緣的橫向切口。

如果下垂之外還覺得體積不足，可以討論拉提合併隆乳。明顯下垂時單純放入義乳，乳頭位置仍然偏低，乳房組織可能掛在義乳下方，外型不自然；這也是術前要確認乳頭位置的原因。拉提之後，乳房仍會隨年齡、體重變化與懷孕慢慢改變。

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哪些情況要暫緩，哺乳和乳癌篩檢會受影響嗎？

以下情況請在評估時主動告知，有些需要延後手術，有些要先處理：

懷孕或哺乳中。乳房大小仍在變化，一般建議斷奶、乳房大小穩定後再評估。

還有生育計畫。懷孕哺乳會再改變乳房的形狀，尤其是胸部拉提，術前要把生育計畫一起考慮。

未控制的慢性病。糖尿病、高血壓、心肺疾病等，需要先控制穩定。

抽菸。會影響傷口與乳暈乳頭的血液循環，胸部拉提與乳暈手術影響更明顯，術前術後都要戒菸。

抗凝血或抗血小板藥物、保健食品。會增加出血與血腫的風險，請先告知醫師，不要自行停藥。

乳房有尚未查明的腫塊，或正在發炎感染。先完成檢查與治療。

哺乳的部分，義乳放在胸大肌下或筋膜下，不經過乳腺組織，許多人術後仍可以哺乳；但哺乳能力本來就因人而異，乳暈周圍切口、乳暈乳頭手術與胸部拉提可能切斷部分乳腺管，或影響乳頭感覺，日後哺乳可能受影響。有生育計畫的人，切口位置與術式要在術前一起討論。

乳癌篩檢的部分，隆乳後仍要照常篩檢。義乳會遮住部分乳腺組織，做乳房攝影時要先告訴檢查人員自己有義乳，通常會加做把義乳推開的攝影角度，依情況也可能搭配超音波或核磁共振。做過自體脂肪移植的人，影像上可能出現鈣化點或油囊，檢查時要一併說明手術紀錄，方便判讀。

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手術有哪些風險，術後要追蹤多久？

任何手術都有風險。除了出血、感染、血腫、疤痕這些手術常見的風險，義乳還有它特有的長期問題。

包膜攣縮是身體在義乳周圍形成的那層包膜變厚、收縮，把義乳往內擠，讓胸部摸起來變硬、外型改變。另外有一種和義乳相關的罕見淋巴瘤（BIA-ALCL），目前認為和粗糙面義乳的關聯較明顯，常見的表現是術後多年單側突然積液腫脹；出現這種情形要回診檢查。以上任何一項，都可能讓日後需要二次手術。

術後要依醫師指示穿著支撐內衣或固定衣物，傷口保持清潔乾燥；上臂與胸部的大幅度用力、提重物，要等醫師確認後再恢復。恢復工作與運動的時間，因手術方式與個人狀況而不同，回診時醫師會依傷口與腫脹的情況說明。光滑面義乳術後是否需要按摩、怎麼按，依義乳表面與植入層次而定，回診時會教導居家按摩手法。

義乳放進去之後，仍需要長期照顧。即使沒有不適，也要定期回診，追蹤義乳的形狀、位置與完整性。

關鍵觀點： 義乳植入後需要長期追蹤。包膜攣縮、義乳破損，或乳房外型隨年紀改變，都可能讓日後需要再次手術，術前就要把這件事放進考量。

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什麼時候該回診？

術後的腫脹、緊繃和輕微疼痛會慢慢緩解。但如果出現下面的狀況，請盡快回診讓醫師檢查：

單側突然腫大。一側胸部明顯比另一側腫、緊繃、疼痛加劇，可能是血腫。

發燒或傷口紅腫滲液。可能是感染，需要盡早處理。

乳暈乳頭顏色發紫變黑。胸部拉提或乳暈手術後出現這種變化，可能是血液循環不良。

胸部變硬或變形。術後一段時間胸部逐漸變硬、形狀改變或疼痛，可能是包膜攣縮。

多年後單側積液腫脹。即使手術已經做了很多年，一側突然腫起來也要回診檢查。

摸到新的腫塊。照常就醫檢查，並告知醫師自己做過的胸部手術。

胸痛或喘不過氣。這是緊急狀況，請立即就醫或撥打 119。

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想確認自己的狀況

第一步，可以先整理自己在意的是哪一部分：體積不足、兩側不對稱、下垂，還是乳暈乳頭的形狀？同時把過去的乳房檢查報告、慢性病與用藥、生育計畫記下來，評估時會更完整。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。如果打算用自體脂肪搭配，取脂的抽脂手術可以參考體雕；想了解黃醫師的學經歷，可以看關於醫師，看診院所的資訊則在院所介紹。

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本頁為衛教資訊，不能取代醫師診斷；實際治療請與醫師面對面討論。