眼部整形

門診常聽到的一句話是：「同事都問我是不是沒睡飽。」有人在意的是下眼皮鼓起來的眼袋，有人是上眼皮越來越重、看東西要抬眉，也有人只是想讓雙眼皮清楚一點。

眼睛周圍的組織很薄，皮膚、眼輪匝肌（環繞眼睛、負責閉眼的肌肉）、眼眶脂肪與眼瞼的支撐結構層層疊在一起，任何一層改變，眼神看起來就不一樣。同樣是「眼睛看起來累」，原因可能在上眼皮、下眼皮，或兩邊都有。

眼袋手術不僅是「拿掉脂肪」，而是「眼周結構的立體重建」。根據眼袋成因（脂肪型、鬆弛型、混合型）與患者年齡，提供客製化的分層解決方案。黃醫師曾任國泰醫院整形外科專任主治醫師，這一頁依序說明雙眼皮、眼袋、提眼肌與開眼頭等眼部手術各自處理什麼、術前要評估什麼、有哪些風險與術後照顧；自己適合哪一種，還是要面對面檢查才能決定。

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雙眼皮：縫線式和切開式怎麼選？

上眼皮有沒有雙眼皮摺痕，和提眼肌腱膜（連接提眼肌與眼瞼的薄膜）是否連到皮膚有關。單眼皮、內雙或摺痕不明顯，多半是這層連結比較少，或上眼皮的皮膚與脂肪偏厚，把摺痕蓋住了。

雙眼皮手術大致分兩類，也就是舊站寫的「韓式釘書針或割式」：

縫線式。俗稱釘書針或埋線，從幾個小針孔在眼皮內埋入縫線，形成摺痕。傷口小、腫脹期通常較短，適合眼皮薄、脂肪少、皮膚沒有明顯鬆弛的人；縫線的固定力有限，日後摺痕可能變淺或鬆脫。

切開式。沿著預定的摺痕切開皮膚，可以一併修除多餘的皮膚、調整眼窩脂肪與眼輪匝肌，再把皮膚固定到深層組織。適合眼皮較厚、皮膚鬆弛，或縫線式摺痕已經鬆掉的人。切口會留下一條線狀疤痕，多半落在摺痕裡，需要一段時間淡化。

摺痕要多寬，和眼皮厚度、眉毛到眼睛的距離、眼皮有沒有下垂都有關係。摺痕設計得太寬，眼睛反而容易顯得沒精神，所以評估時會先看眼皮自然張開的狀態，再一起討論寬度與形狀。

如果眼皮本身有下垂，只做雙眼皮可能讓兩眼看起來更不對稱，這時會一併評估提眼肌的功能（見下方「眼皮抬不起來」一節）。

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眼袋是哪一型？內開和外開差在哪？

眼袋的成因可以分成三型。脂肪型是眼眶脂肪往前膨出；鬆弛型是下眼皮的皮膚與肌肉鬆弛、皺摺多；混合型兩者都有。很多人同時還有淚溝（眼袋下緣斜向臉頰的凹溝），凹溝的陰影會讓眼下看起來更暗。

依成因不同，手術路徑分成兩種：

內開眼袋通過下眼瞼內側結膜切口進行，切口不在皮膚表面。手術時除了處理膨出的脂肪，常會一併處理兩件事：

淚溝韌帶鬆解。鬆解拉扯的韌帶，用於改善淚溝凹陷。

脂肪轉位（Fat Repositioning）。將眼袋脂肪鋪平填補淚溝，避免眼窩凹陷。

外開眼袋針對皮膚鬆弛嚴重者，切口隱藏於睫毛下緣，可同時修除贅皮並拉提肌肉。肌肉懸吊（Muscle Suspension）是將鬆弛的眼輪匝肌向上拉提固定，預防外翻並撫平眼下細紋。切口沿著睫毛下緣縫合，疤痕會有一段淡化期。

黑眼圈的成因也不只一種。色素型是皮膚本身顏色偏深；血管型是眼下皮膚薄，透出底下的血管顏色；結構型是淚溝與眼袋形成的陰影。對於部分嚴重淚溝或伴隨色素沉澱（血管型 / 色素型黑眼圈）的患者，單純脂肪轉位可能不足；需以 nano fat 兩步協作。奈米脂肪（nano fat，把自體脂肪處理成細小顆粒的移植方式）分兩步進行：

乳化萃取。將脂肪經特殊過濾乳化，去除粗大纖維，保留細小的脂肪顆粒與液態成分。

真皮層增厚。注射於下眼瞼真皮下層，物理性增厚皮膚，遮蓋下方透出的血管色澤，效果因人而異。

色素型黑眼圈多半還需要從皮膚色素著手，評估時會先分辨是哪一型，或是幾型並存。

關鍵觀點： 眼袋手術要先分清楚是脂肪膨出、皮膚鬆弛還是淚溝凹陷。成因決定走內開或外開，以及要不要搭配脂肪轉位或奈米脂肪。

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眼皮抬不起來，提眼肌矯正前要先排除什麼？

眼瞼下垂（上眼皮位置偏低、蓋住部分黑眼珠）常見的情形是：看東西要抬眉，額頭紋越來越深，到了下午眼睛更累。成年人常見的原因是提眼肌腱膜隨年紀拉長，或從附著處鬆脫，長期戴隱形眼鏡、常揉眼睛也可能有關。這類情況可以透過提眼肌矯正，調整上眼皮遮住黑眼珠的程度。

眼皮下垂也可能是神經或肌肉疾病的表現，手術前要先排除這些內科原因：

重症肌無力。眼皮下垂時好時壞，傍晚或疲勞時明顯，可能伴隨看東西出現雙影。需要神經科檢查與治療，先處理疾病本身。

神經麻痺。動眼神經麻痺，或霍納氏症候群（交感神經受影響，常合併同側瞳孔變小）等。突然出現的單側下垂，要盡快就醫查明原因。

其他原因。甲狀腺眼疾、眼皮腫瘤、外傷後的變化，處理方向都不同。

評估時會量測上眼皮的高度、提眼肌的力量與兩眼差異，也會檢查閉眼與淚液的狀況。提眼肌力量不足的程度不同，手術方式也不同。

開眼頭手術則是去除內眥贅皮（蒙古摺，覆蓋在眼頭內側的一層皮膚皺摺），拉長眼型。內眥贅皮明顯時，雙眼皮的摺痕常會在眼頭被蓋住。

眼綜合手術指的是把這幾種處理放在同一次規劃，例如提眼肌矯正搭配切開式雙眼皮，再加上開眼頭。合在一起做可以一次調整眼型比例，但手術範圍越大，腫脹時間與需要修正的機會也會跟著增加；哪些要一起做、哪些分開做，會依眼睛的條件討論。

關鍵觀點： 眼皮下垂要先確認原因。忽好忽壞、合併複視（看東西有雙影），或突然發生的下垂，應先就醫檢查，再談手術。

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手術前要評估什麼？哪些人要暫緩？

評估內容。視力與眼睛疾病史、乾眼症狀、眼皮功能與兩側差異，以及過去是否做過眼部手術或近視雷射手術。舊的手術會影響組織狀態，也會改變術式的選擇。

麻醉方式。眼部手術多數可在局部麻醉下進行，有些會搭配靜脈鎮靜；採用哪一種，要依手術範圍、身體狀況與病史經評估決定。

以下情況請在評估時主動告知醫師，有些需要先處理或暫緩：

懷孕或哺乳中。一般建議暫緩選擇性的美容手術。

抗凝血劑、抗血小板藥物或相關保健食品。會增加出血與血腫的機會。請先告知醫師，不要自行停藥，是否調整要和開藥的醫師一起決定。

高血壓、糖尿病控制不佳。血壓偏高容易出血，血糖控制不好會影響傷口癒合、增加感染風險。

甲狀腺眼疾。眼皮位置會隨病情變化，通常要等病情穩定一段時間再評估。

乾眼症、眼睛發炎或感染。需要先治療；眼部手術可能讓乾眼暫時加重。

抽菸。影響傷口血流與癒合，建議術前術後都不要抽菸。

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眼部手術有哪些風險？

任何手術都有風險，眼周組織薄、又和視力與眨眼功能相關，以下是眼部手術常見的情況：

術後早期摺痕看起來比較寬、兩眼不太一樣，多半和腫脹有關，會隨消腫慢慢變化。要不要做修正手術，通常會等組織穩定後再評估時機。

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術後怎麼照顧？

腫脹期。術後頭幾天是腫脹高峰期，需密集冰敷，減少出血與腫脹。避免用眼過度。睡覺時把頭墊高一點，也有助消腫。

傷口照顧。依醫師指示清潔傷口、點藥或擦藥，不要揉眼睛。外開眼袋與切開式雙眼皮需要拆線，拆線時間依回診安排。內開眼袋的切口在結膜，照顧方式和皮膚切口不同，請依醫師說明。

生活作息。避免抽菸喝酒、劇烈運動、泡澡與三溫暖，這些都可能加重腫脹與出血。

隱形眼鏡與化妝。瘀青與腫脹會慢慢退去；何時可以戴隱形眼鏡、在眼周化妝，回診時由醫師依傷口狀況確認。

疤痕照顧。疤痕會進入淡化期，這段時間注意防曬，避免拉扯傷口。

按時回診。讓醫師確認傷口、眼皮閉合與兩側對稱。恢復的速度因人而異，有任何不確定都可以在回診時提出。

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上下眼皮和眼周，可以一起處理嗎？

不少人來門診時，在意的不只一個地方：上眼皮有點重、雙眼皮摺痕不清楚，下眼皮又有眼袋。這時常會問：能不能一次處理？

眼綜合手術指的是把上眼皮、下眼皮與眼周的處理，放在同一次手術規劃裡，常見的組合有：

提眼肌矯正搭配切開式雙眼皮。上眼皮下垂與摺痕一起調整。

雙眼皮搭配開眼頭。眼型比例與摺痕一起設計。

上眼皮手術搭配眼袋手術。上下眼皮同一次處理。

要不要合併，不是看想做的項目有幾個，而是看這些問題是否彼此相關。上眼皮下垂如果沒有先處理，只做雙眼皮，可能讓兩眼更不對稱；眼頭的內眥贅皮（蒙古摺）如果很明顯，會影響雙眼皮摺痕的走向，通常要一起設計。

合在一起做有好處，也有限制：

評估時醫師會檢查：眼皮下垂的原因與程度（下垂要先排除神經或肌肉疾病，見上方「眼皮抬不起來」一節）、皮膚鬆弛的程度、眼袋的型態、乾眼症狀，以及兩眼本來的差異。乾眼或眼瞼閉合不全的人，範圍大的手術可能讓症狀加重，要特別討論。

上眼皮沉重，有時也來自眉毛下垂，評估時會一起看；眉毛與額頭的位置，在臉部年輕化有說明。

哪些要同一次做、哪些分開做，依你的眼睛條件、麻醉方式與生活安排一起決定。想一次處理的期待可以提出來討論，但不是每個人都適合。

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什麼時候該就醫？

術後的腫脹、瘀青與輕微乾澀大多會慢慢緩解。出現下面的狀況，請依輕重盡快處理：

立即就醫（必要時撥打 119）：

視力變化。視力突然模糊、看東西有雙影，或視野缺了一塊。

劇烈眼痛或眼球突出。腫脹快速變大、眼睛脹痛、眼球往前推，可能是眼眶內出血。

盡快回診：

感染徵象。傷口紅腫熱痛越來越明顯、流膿或發燒。

單側腫脹或瘀青快速擴大。可能是血腫，需要醫師檢查。

眼睛閉不起來、持續乾痛。閉合不全、畏光、流淚或異物感一直沒有改善。

傷口裂開。縫線鬆脫或傷口張開。

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想確認自己的狀況

第一步，可以在自然光下拍幾張正面照：眼睛平視、往上看、閉眼各一張，並留意自己是否需要抬眉才看得清楚、眼皮下垂是不是時好時壞。也把正在使用的藥物、保健食品，以及過去的眼部手術、近視雷射紀錄整理好，評估時一起帶來。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。如果在意的還有鼻子的線條，可以參考鼻整形手術；臉頰與下顎的鬆弛，在臉部年輕化有說明。想多認識黃醫師的經歷，可以看關於醫師。

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本頁為衛教資訊，不能取代醫師診斷；實際治療請與醫師面對面討論。