門診常聽到的一句話是：「想讓鼻子挺一點，但不想看起來像做過。」有人在意鼻樑低、山根平，有人在意鼻頭圓、鼻孔外露，也有人長期鼻塞，想在調整外型時一起處理。
鼻子的外型由骨頭、軟骨和皮膚共同決定。同樣想「墊高」，鼻樑偏低和鼻頭支撐不足的處理方式並不一樣。鼻子也是呼吸的通道，外型的調整會牽動內部結構，通氣的狀況要一起看。
鼻整形手術是黃醫師的主治專長之一。黃醫師曾任國泰醫院整形外科專任主治醫師，這一頁說明鼻子的結構、植入物與自體軟骨各有什麼特性、為什麼鼻中膈與通氣要一起評估，以及手術風險與術後照顧；哪一種方式適合，要面對面檢查後才能討論。
鼻子的形狀，是哪些結構撐起來的？
鼻子從上到下，各段的支撐來源不同：
鼻骨。鼻樑上段的骨頭，決定鼻根（山根）的高度與鼻樑上段的寬度。鼻骨過寬，或有駝峰（鼻樑中段往外凸起的一段），需要處理骨頭本身。
鼻中膈軟骨。把鼻腔分成左右兩邊的隔板，同時撐起鼻樑下段，也是鼻頭往前的重要支撐。
鼻翼軟骨。左右各一，構成鼻頭與鼻孔的形狀。鼻頭圓不圓、翹不翹、鼻孔是什麼形狀，多半和這組軟骨的大小與角度有關。
皮膚厚度。鼻頭的皮膚通常比鼻樑厚，皮脂腺也多。皮膚厚的人，底下軟骨的線條比較不容易透出來，鼻頭能修得多精細會受限；皮膚很薄的人，植入物的邊緣比較容易被看到或摸到。
所以評估時會分段看：想改的是鼻樑高度、鼻頭的形狀與角度、鼻翼寬窄，還是鼻子歪斜。單純墊高鼻樑，鼻頭的支撐不一定會跟著改善；鼻頭要往前、往上，通常需要在鼻小柱（兩個鼻孔中間的柱狀結構）與鼻頭另外加上支撐。
關鍵觀點： 鼻整形是在原有的骨架與皮膚上做調整，能改變的幅度受皮膚厚度與軟骨條件限制。先看清楚要改哪一段，再談用什麼材料。
植入物和自體軟骨，各有什麼特性？
鼻整形常用的材料分成兩大類：人工植入物，以及取自身體的自體軟骨。很多手術會兩者搭配，例如鼻樑用植入物、鼻頭用自體軟骨。以下是一般性的比較：
| 人工植入物 | 鼻中膈軟骨 | 耳軟骨 | 肋軟骨 | |
|---|---|---|---|---|
| 常見用途 | 鼻樑墊高 | 鼻小柱支撐、鼻頭延長、鼻樑下段 | 鼻頭塑形、小範圍墊高 | 需要大量支撐、鼻中膈軟骨不足，或修正手術 |
| 特性 | 不需要另外取材，形狀可事先修剪 | 與鼻子同部位，質地硬挺，取材在鼻腔內 | 取材容易，有彈性、帶弧度 | 量多、支撐力強 |
| 限制 | 屬於外來材料，感染、位移或外露的機會較自體軟骨高；皮膚薄時輪廓較容易透出 | 可取的量有限，曾做過鼻中膈手術的人可能不夠 | 質地較軟、帶彎曲，較少單獨用來做主要支撐 | 胸部多一道傷口；軟骨可能彎曲變形，年紀較大的人軟骨可能鈣化 |
| 在體內的變化 | 植入物會一直留在體內，日後若出問題需要取出 | 自體組織，少數會部分吸收或變形 | 同左 | 同左 |
人工植入物常見的有矽膠、膨體（ePTFE，膨體聚四氟乙烯）等材質，硬度、和周圍組織的結合方式都不同。自體軟骨是自己的組織，發生感染或排斥的機會相對較低，代價是多一個取材的傷口與較長的手術時間。
選哪一種，和鼻子的條件、想改變的程度、皮膚厚度，以及過去是否做過鼻部手術或注射都有關係。評估時會討論各種材料的取捨，也會說明取材部位可能帶來的影響。
為什麼鼻中膈和通氣要一起評估？
鼻中膈彎曲（鼻腔中間的隔板偏向一側）很常見，多數人輕微彎曲沒有症狀；彎曲明顯時，可能造成單側或兩側長期鼻塞、睡覺張口呼吸、打鼾。下鼻甲肥厚（鼻腔側壁的組織腫大）、過敏性鼻炎也會造成鼻塞。
鼻中膈軟骨同時是鼻樑與鼻頭的支撐，所以外型和通氣會互相影響：
取材。取鼻中膈軟骨當材料時，要保留足夠的支撐，鼻樑才不會塌陷。
鼻頭支撐。鼻翼軟骨若修得太多、支撐不足，鼻翼可能在吸氣時往內塌，反而讓呼吸變差。
原有鼻塞。原本就有鼻塞的人，若只調整外型、不處理鼻中膈或鼻甲，鼻塞的問題仍會存在。
因此術前會詢問鼻塞、過敏、鼻竇炎與打鼾的情形，檢查鼻腔內部；需要時會建議進一步檢查，或和耳鼻喉科一起評估。鼻竇炎或鼻腔發炎還沒控制時，一般建議先治療再安排手術。
關鍵觀點： 鼻子同時負責外型與呼吸。有長期鼻塞的人，外型與通氣要放在同一個計畫裡討論。
手術前要評估什麼？哪些人要暫緩？
評估內容。鼻部正面與側面的比例、皮膚厚度、軟骨支撐、鼻腔內部；過去是否做過鼻部手術或注射填充物，這些都會影響手術計畫。
年齡。鼻部的骨頭與軟骨要發育完成，青少年一般會建議等成長穩定後再評估。
麻醉方式。鼻整形可採局部麻醉搭配鎮靜，或全身麻醉；要依手術範圍、是否需要取耳軟骨或肋軟骨、身體狀況與病史經評估決定。
期待。手術能改變的幅度有限，術前會一起討論想要的鼻型是否符合自己的臉型比例與組織條件。
以下情況請在評估時主動告知醫師，有些需要先處理或暫緩：
懷孕或哺乳中。一般建議暫緩選擇性的美容手術。
抗凝血劑、抗血小板藥物或相關保健食品。會增加出血的機會。請先告知醫師，不要自行停藥，是否調整要和開藥的醫師一起決定。
未控制的慢性病。高血壓、糖尿病、心肺疾病控制不佳，會影響麻醉安全與傷口癒合，需要先控制穩定。
抽菸。鼻頭皮膚的血流有限，抽菸會增加癒合不良與感染的風險，建議術前術後都不要抽菸。
鼻部或鼻竇發炎、皮膚感染。先治療再安排手術。
蟹足腫（容易長肥厚疤痕）體質。切口疤痕增生的機會較高，請事先告知。
鼻整形有哪些風險？
任何手術都有風險，以下是鼻整形常見、評估時會說明的情況：
| 風險 | 說明 |
|---|---|
| 腫脹與瘀青 | 術後常見，鼻子與眼周都可能出現；鼻頭的腫脹消退得比較慢 |
| 出血 | 術後少量滲血常見；持續流血不止要回診 |
| 感染 | 有植入物時，感染可能需要取出植入物才能控制 |
| 植入物位移或外露 | 植入物偏斜、移動，或從皮膚、鼻腔內透出甚至穿出，需要再處理 |
| 鼻型不對稱 | 鼻子原本就可能不對稱，加上組織癒合的變化，可能出現偏斜或輪廓不平順 |
| 通氣改變 | 腫脹期常見鼻塞；少數因結構改變而影響呼吸 |
| 疤痕與攣縮 | 鼻小柱切口的疤痕；包膜攣縮（植入物周圍形成的疤痕組織收縮）可能讓鼻頭變形、往上縮 |
| 取材部位問題 | 耳軟骨或肋軟骨取材處的疼痛與疤痕；取肋軟骨時少數有氣胸（肺部周圍跑進空氣）的風險 |
| 需修正手術 | 組織穩定後若外型或功能仍有明顯問題，可能需要再次手術；修正手術的難度通常比較高 |
術後早期的鼻型會因腫脹而和日後不同，鼻頭尤其明顯。要不要修正，通常會等組織穩定後再評估時機。
術後怎麼照顧？
頭部墊高。睡覺與休息時把頭墊高，有助減輕腫脹。可冷敷眼周與臉頰，避免直接壓在鼻子上。
固定與填塞。術後鼻子外面常會用固定片保護，鼻腔內可能放置填塞物或支撐片，拆除時間依回診安排。
避免碰撞與壓迫。不要揉、捏鼻子，避免讓有重量的眼鏡壓在鼻樑上；何時可以恢復，依醫師指示。
打噴嚏與擤鼻涕。想打噴嚏時張口打，避免用力擤鼻涕，以免增加鼻內壓力與出血。
取材處的照顧。若有取耳軟骨或肋軟骨，該處傷口也要依指示清潔與保護。
生活作息。避免抽菸喝酒、劇烈運動、泡澡與三溫暖；運動與有碰撞風險的活動何時恢復，回診時確認。
按時回診。讓醫師看傷口、鼻型與通氣。鼻頭的消腫需要比較長的時間，形狀會逐漸穩定，速度因人而異。
什麼時候該就醫？
術後的腫脹、瘀青與鼻塞大多會慢慢緩解。出現下面的狀況，請依輕重盡快處理：
立即就醫（必要時撥打 119）：
大量流血。按壓止血後仍持續流血，或血從喉嚨流下止不住。
呼吸困難或胸痛。尤其曾取肋軟骨的人，出現呼吸喘、胸痛要立即就醫。
視力變化。視力突然模糊，或看東西有雙影。
盡快回診：
感染徵象。鼻子紅腫熱痛越來越明顯、流膿或發燒。
植入物透出或皮膚變色。鼻樑或鼻頭皮膚發紅變薄、看得到植入物輪廓，或皮膚顏色變暗、變白。
鼻型突然歪斜。碰撞後鼻子明顯變形或偏斜。
鼻塞持續加重。腫脹期過後鼻塞反而越來越嚴重。
想確認自己的狀況
第一步，可以拍正面、兩側側面與仰頭看鼻孔的照片，寫下自己在意的是鼻樑、鼻頭、鼻翼還是歪斜；也留意平常有沒有單側鼻塞、打鼾或過敏。過去做過的鼻部手術或注射，盡量把相關資料帶來。
要討論你的狀況，可以從預約門診開始。如果你同時在意眼睛的比例，可以參考眼部整形；臉部輪廓與鬆弛的處理，在臉部年輕化有說明。門診的位置與環境，可以先看診所資訊。
本頁為衛教資訊，不能取代醫師診斷；實際治療請與醫師面對面討論。