重建手術與燒燙傷

有些病人來看的是多年前的舊傷。小時候被熱水燙過，長大後疤痕把手肘拉得伸不直；車禍之後臉上有傷口，過了一段時間骨頭的位置不太對；或者是皮膚上長了一顆慢慢變大的東西，不確定要不要處理。

這些問題的共通點，是處理的不只是外觀，還有功能：關節能不能活動、咬合對不對、手能不能握、切除之後缺損要怎麼補。黃繼增醫師曾任國泰醫院整形外科專任主治醫師與燒傷中心主任，下面談到的顯微皮瓣、顏面骨折復位與手部外傷，是他在醫院體系的經歷與處理原則。這一頁依序說明燒燙傷後的傷口與疤痕、皮膚及軟組織腫瘤、皮瓣與顯微皮瓣重建、顏面骨骨折與手部外傷各自要評估什麼。每個人的傷口與缺損都不同，處理方式要面對面檢查後才能決定。

急性燒燙傷、新發生的外傷、需要住院或顯微重建的手術，請先到醫院急診或整形外科；門診可以協助評估燒燙傷後的疤痕與攣縮、皮膚及軟組織腫瘤，以及後續的傷口照護。

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燒燙傷之後，傷口與疤痕要怎麼評估？

燒燙傷依深度分成幾層：只傷到表皮的比較淺，傷到真皮的會起水泡、疼痛，更深的會連真皮全層受損，皮膚顏色變白或焦黑、感覺反而變差。深度不同，癒合的方式與後續需要的處理也不同。

燒燙傷的當下，常見的處理原則是用流動的冷水沖約 20 分鐘降溫，不要用冰塊；把衣物與飾品小心移開，衣物若已黏住傷口，不要硬撕；大面積燒燙傷或嬰幼兒要注意保暖，避免失溫；最後用乾淨的紗布覆蓋後盡快就醫。不要自己塗抹偏方或不明的藥膏，也不要把水泡自己弄破。

後續評估時，醫師會看這些事：

傷口的深度與範圍。決定傷口可以自己癒合，還是需要清創、植皮或其他手術。

受傷的位置。臉、手、關節與會陰部位，對功能與外觀的影響較大，要特別留意。

癒合的狀態。有沒有感染、傷口是否反覆破皮、疤痕是否變得增厚或發紅發癢。

燒燙傷的疤痕會隨時間變化，早期紅、癢、增厚是常見的過程。是否需要壓力衣、疤痕藥物或手術處理，要依疤痕的位置與狀態評估。

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疤痕攣縮：為什麼關節或皮膚會拉緊？

比較深的燒燙傷或外傷，癒合時疤痕組織會慢慢收縮。如果傷口橫跨關節、眼皮、嘴角或頸部，收縮的力量會把周圍的皮膚往內拉，造成活動受限，這就是疤痕攣縮。

處理攣縮的方向，是把縮短的皮膚鬆開並補上足夠的組織。依缺損的大小與位置，可能用局部皮瓣、植皮或其他的重建方式。手術前會先確認疤痕是否已經穩定，以及術後需不需要配合復健與壓力衣。

關鍵觀點： 疤痕攣縮影響的是活動功能。越早評估，越有機會在關節與組織還沒有固定變形之前處理。

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皮膚及軟組織腫瘤，為什麼切下來要做病理？

皮膚與皮下的腫塊有很多種，常見的包括粉瘤（皮膚下的囊腫，內含角質）、脂肪瘤（脂肪組織形成的良性腫塊）、纖維瘤等，也有少部分是惡性的皮膚癌或軟組織肉瘤。單從外觀與觸感，不一定能分辨是哪一種。

所以切除的腫瘤，通常會送病理檢查，由病理科醫師在顯微鏡下確認組織的種類，以及邊緣有沒有切乾淨。病理報告決定後續要不要追蹤、擴大切除或轉介其他科別。

評估時會注意這些變化：

變大的速度。短時間內明顯長大的腫塊，需要盡快檢查。

外觀的改變。顏色不均、邊緣不規則、表面潰爛或出血。

質地與位置。很硬、固定在深層組織，或位在特殊位置。

大小與生長。腫塊大於 5 公分、位置深、長得快或固定不動，懷疑惡性時先做影像或切片，不要直接挖除。

是否反覆發炎。粉瘤發炎時要先處理感染，再安排切除。

腫瘤的位置與大小，也決定切除後傷口怎麼關起來。小的缺損可以直接縫合，大的缺損可能需要皮瓣或植皮。

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外傷或腫瘤切除後，皮瓣與顯微皮瓣怎麼補？

外傷、燒傷或腫瘤切除之後，有時留下的缺損太大，單靠縫合拉攏不起來，或是底下的骨頭、肌腱、神經外露，需要有血流的組織覆蓋，這時會考慮重建手術。

皮瓣是一塊帶著自己血液供應的組織，所以術後要密切觀察皮瓣的顏色、溫度與血流。顯微手術是在手術顯微鏡下縫合細小的血管，需要精細的技巧與術後的監測；血管如果出現栓塞，要及早發現並處理。

重建的規劃，要同時考慮功能與外觀：取皮瓣的位置會留下新的傷口，缺損的位置也會影響術後的活動。評估時會依傷口的狀態、身體條件與期待，討論有哪些選項。

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顏面骨骨折怎麼評估與復位固定？

臉部受到撞擊，例如車禍、跌倒或運動傷害，可能造成顏面骨骨折。常見的位置包括鼻骨、顴骨、眼眶與下顎。

評估時會詢問受傷的經過，並檢查臉部的對稱、腫脹與壓痛，也會看這些功能：

咬合。上下牙齒咬起來是否吻合，張口有沒有受限或疼痛。

眼睛的狀態。有沒有複視、眼球位置改變，或往某個方向看時疼痛。

感覺。臉頰、上唇或下巴是否有麻木。

鼻子與呼吸。鼻梁是否歪斜、鼻塞，或鼻中膈受影響。

影像檢查，例如電腦斷層，可以確認骨折的位置與移位程度。骨頭沒有明顯移位的骨折，可能只需要觀察；移位影響功能或外觀的，會考慮復位，也就是把骨頭移回原本的位置。固定方式依部位做閉鎖式復位（不開刀，從外面把骨頭推回原位），或開刀復位後用骨板固定；鼻骨骨折的復位有時效，受傷後要盡早評估。

傷後處理的時機與方式，依骨折的類型、腫脹程度與是否合併其他部位的傷而定。如果有視力變化或意識改變，要先處理緊急的問題。

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手部外傷，先評估什麼？

手有骨頭、肌腱、神經、血管與皮膚，結構細密，受傷後影響的是抓握、捏取與感覺。手部外傷包括割傷、壓傷、燒燙傷與工作傷害。

評估的方向大致有這幾項：

傷口與組織。皮膚缺損的範圍，有沒有肌腱、神經或血管受損。

功能。手指能不能彎曲與伸直、握拳是否完整、指尖的感覺是否正常。

血液循環。手指的顏色、溫度與回血的狀況。

影像檢查。懷疑骨折或異物時，會安排影像確認。

立即就醫的警訊。手指發白冰冷、麻木、無法彎曲；高壓注射傷（例如油漆槍、高壓油管）；動物或人咬傷。這些情況不要等，請立即到醫院急診。

斷指的保存。用濕紗布包好裝進塑膠袋，外層放冰水，不可直接碰冰，並盡快送醫。

手部的細小結構受傷之後，處理的時機與方式很重要；實際要怎麼治療，要依檢查的結果決定。復健也是恢復功能的一環，依醫師與治療師的安排進行。

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手術前評估、風險與哪些人要暫緩

重建手術的規劃，建立在完整的評估上：傷口或腫瘤的狀況、全身的健康、過去的病史與用藥，以及你希望恢復到什麼程度。

以下情況請在評估時主動告知，有些需要先處理或暫緩：糖尿病、高血壓或心肺疾病控制不佳；抽菸，會影響傷口血流與癒合，建議術前術後都不要抽菸；正在服用抗凝血劑、抗血小板藥物或相關保健食品，請先告知醫師，不要自行停藥；懷孕或哺乳中；傷口有感染，要先控制。

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術後照護與復健

傷口照顧。依醫師指示清潔、換藥，保持乾燥，不要自己撕除敷料或結痂。

固定與姿勢。植皮、皮瓣或骨折術後，可能需要固定或抬高患肢，減少腫脹與牽拉；時間與方式依醫師指示。

皮瓣的觀察。皮瓣的顏色、溫度或腫脹有任何改變，要馬上聯絡醫療團隊。

疤痕與壓力衣。燒燙傷與增生性疤痕，常搭配壓力衣、疤痕藥物與防曬；開始的時間與穿戴的方式依醫師說明。

復健。關節與手部術後，復健是恢復活動功能的重要部分，依醫師與治療師的指導進行，不要自己加快進度。

按時回診。回診時檢查傷口、移植組織的血流與功能。恢復的速度因人而異，有任何不確定都可以提出。

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什麼時候該就醫？

術後的腫脹、疼痛與輕微滲液大多會慢慢緩解。出現下面的狀況，請依輕重盡快處理：

立即就醫（必要時撥打 119）：

燒燙傷，立即撥打 119。面積大；臉、手、會陰或關節燒傷；疑似吸入性傷害（臉部燒傷、聲音沙啞、咳黑痰）；電擊或化學灼傷；嬰幼兒或長者。

大量出血。傷口持續出血，加壓仍無法止住。

呼吸或視力異常。顏面外傷後呼吸困難、視力突然模糊或看東西有雙影。

顏面骨折的警訊。鼻子流出清水樣液體；眼球轉動受限且伴噁心或心跳變慢（兒童眼眶骨折需緊急處理）；咬合突然對不上；頸部疼痛。

意識改變。外傷後頭暈、嘔吐、意識不清。

盡快回診：

移植組織變色。皮瓣或移植的皮膚顏色變暗、發紫或發白、摸起來冰冷。

感染徵象。傷口紅腫熱痛越來越明顯、流膿或發燒。

傷口裂開。縫線鬆脫或傷口張開。

腫塊的變化。皮膚上的腫塊短時間內變大、潰爛或出血。

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想確認自己的狀況

第一步，可以把傷口或腫塊的狀況記錄下來：受傷或發現的時間、大小的變化，以及目前活動受限的地方，例如手肘伸不直、嘴巴張不開。若有舊的病歷、影像或病理報告，評估時一併帶來。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。如果想看黃醫師的訓練與經歷，可以看關於醫師；切除或修復之後，臉部的調整與比例，在臉部年輕化有說明；腹部皮膚與組織的處理，可以參考體雕。

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本頁為衛教資訊，不能取代醫師診斷；實際治療請與醫師面對面討論。